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Nódulo Tiroïdal- Bocio multinodular
¿Qué es un nódulo tiroideo?
Un nódulo en la glándula tiroides es una lesión dentro de la glándula debido a un crecimiento anormal de las células tiroideas.
Y un bocio multi nodular?
Es un aumento del tamaño de la glándula debido a un crecimiento del tejido con formación de nódulos
Cómo se estudian los nódulos tiroideos? ECOGRAFÍA
La herramienta principal en el estudio de los nódulos tiroideos es la ecografía
La ecografía tiroidea es una exploración sencilla, no invasiva que estudia la forma y las características de la glándula. En el caso en que se detecten uno o más nódulos, es posible que estos tengan que estudiar con más detalle.
Los avances ecográficos y la precisión de los nuevos equipos han permitido desarrollar criterios ecográficos de benignidad o malignidad. A partir del análisis de distintas las características de los nódulos tiroideos, podemos aproximarnos al diagnóstico y determinar la necesidad o no de realizar una PAAF.
La clasificación ecográfica se conoce con las siglas de TIRADS. El TIRADS evalúa: la definición del nódulo, el tipo de vascularización, la presencia de microaclcificaciones, la ecogenicidad, entre otras características. Cada categoría se asocia con un riesgo determinado de malignidad, a partir del TIRADS 4, es necesario hacer PAAF (en ocasiones también en un TIRADS 3).
Según las características clínicas y ecográficas puede ser necesario completar el estudio de los nódulos con una PAAF. La PAAF es una Punció- Aspiración-con Aguja Fina. La técnica consiste en pinchar con una aguja guiada por ecografía, el nódulo o nódulos que nos interesa estudiar. De la punción sale un material a analizar por el anatomopatólogo.
El análisis de la muestra nos puede dar un diagnóstico claro: benigno o maligno, pero en muchas ocasiones el diagnóstico nos lo dan en una escala de riesgo (la escala de BETHESDA) y el endocrinólogo nos informará de cuál es la actuación a seguir en cada caso concreto.
¿Qué tipos de nódulos podemos encontrar?
Los diferentes tipos de nódulos que podemos encontrar, varían en función:
A. Según la composición
- Quística si el contenido del nódulo se líquido
- Sólidos si el contenido son células y
- Mixtas, es decir con líquido y células.
B. Según el comportamiento
Pueden ser también benignos (prácticamente todos los quística lo son) y malignes- si tienen capacidad de invadir tejidos de alrededor y causar metástasis a distancia
C. Según la capacidad de fabricar hormonas
Si la clasificación se hace por la capacidad de los nódulos de segregar hormonas mediante la gammagrafía hablamos de:
- Nódulos fríos en caso de que no haya captación
- Nódulos calientes
- Si además observamos en la gammagrafía un exceso de captación del nódulo con anulación de la capatció del resto de la glàndula- hablamos de nódulos tóxicos
Los nódulos calientes raramente son malignos
D. Según las características ecográficas
La ecografía se ha perfeccionado mucho en el estudio de los nódulos tiroideos hasta el punto de que según las características ecográficas podemos definir un nódulo como sospechoso o no sospechoso con bastante precisión. En cualquier caso, el diagnóstico definitivo muchas veces necesita de un análisis de las células que componen el nódulo.
¿Por qué se produce el bocio multinonodular?
Desconocemos con certeza las causas que hacen que un tiroides haga nódulos. Hay factores ambientales como el tabaco las infecciones y el déficit de yodo que pueden favorecerlo. También se ha detectado mas incidencia en regiones deficitarias de yodo y un componente genético manifiesto entre personas de la misma familia
Sin embargo pueden aparecer nódulos si el tiroides funciona poco y hay un aumento de la hormona que la estimula o TSH.
Por último, una inflamación (tiroiditis) crónica de la glándula puede desencadenar la formación de nódulos
¿Qué síntomas da el bocio multinodular?
En la mayoría de casos, ningún síntoma, pero si el crecimiento es importante se puede notar una opresión en el cuello o bien una molestia "estorbo" al tragar.
Si el nódulo se caliente o tóxico, tal como hemos mencionado antes, la persona puede notar palpitaciones, temblor y nerviosismo, síntomas típicos de hipertiroidismo.
¿Cómo se diagnostica el bocio multinodular?
En primer lugar el diagnóstico es por exploración física de un / una especialista con experiencia. Con la palpación se detecta la consistencia, el tamaño, la forma, la adherencia etc.
El segundo paso es la ecografía de la glándula para valorar las medidas y características morfológicas, y según las características, se aconseja realizar una PAAF (Punción-Aspiración con Aguja Fina) para determinar el tipo de células que tiene el nódulo y aconsejar qué terapia se ajusta a cada caso.
Los avances ecográficos y la precisión de los nuevos equipos han permitido desarrollar criterios ecográficos de benignidad o malignidad. A partir del análisis de distintas las características de los nódulos tiroideos, podemos aproximarnos al diagnóstico y determinar la necesidad o no de realizar una PAAF.
La clasificación ecográfica se conoce con las siglas de TIRADS. El TIRADS evalúa: la definición del nódulo, el tipo de vascularización, la presencia de microaclcificaciones, la ecogenicidad, entre otras características. Cada categoría se asocia con un riesgo determinado de malignidad, a partir del TIRADS 4, es necesario hacer PAAF (en ocasiones también en un TIRADS 3).
¿Cuál es el tratamiento?
En la mayoría de casos, si el / los nódulos son pequeños la actitud es expectante con controles clínicos y ecográficos periódicos. Si hay un exceso (hipertiroidismo) o un déficit (hipotiroidismo) de la función asociada al bocio multinodular se tratará adecuadamente.
La cirugía se reserva para nódulos con citología (PAAF) maligna o sospechosa de malignidad, también por los nódulos grandes con compresión local, y por nódulos que tienen un crecimiento muy rápido.