Diabetis > La diabetis gestacional

Es caracteritza per una mala utilització dels hidrats de carboni (sucres) de la dieta.

Es dona en un 10% de dones embarassades.  És més freqüent es dones amb edat >30 anys, antecedents familiars de diabetis, obesitat o antecedents de diabetis en anteriros embarassos.

A ENDOCS et podem donar una atenció especiaitzada en aquesta patologia. 

En pacients amb diversos factors de risc de diabetis gestacional (familiar de primer grau amb diabetis, obesitat, antecedents de diabetis gestacional, edat >35a, etc..) cal descartar la DG en el primer trimestre.

Controvèrsia sobre criteris diagnòstics: Diverses societats internacionals han adoptat criteris més estrictes pel diagnòstic de DG:  glucosa en dejú >92 o bé >180 a la hora o bé >153 a les dues hores d’una sobrecàrrega amb 75 gr de glucosa. Això incrementa al 15-20% la prevalença i en població espanyola no està clar que aquests nivells s’hagin d’adoptar, és un tema en àmplia discussió, cada centre ha d’estudiar les seves dades i decidir si s’incorporen els criteris més estrictes.

La diabetis gestacional pot comportar problemes tant per a la mare com per al nadó.

Generalment, sol ser un trastorn lleu per a la mare ja que els nivells de glucosa no solen ser molt alts i el més probable és que tornin a la normalitat després del part. No obstant això, pot generar complicacions en el curs de l'embaràs.

  A. COMPLICACIONS MATERNES:

1. Amenaça de part prematur
2. Risc de preclamsia (augment de tensió arterial).
3. Polihidraminosis: Augment del líquid amniòtic.
4. Infeccions urinàries o vaginals.​

 B. COMPLICACIONS FETALS:

La principal font d'energia per al fetus és la glucosa que rep de la mare. Si els valors de glucosa són elevats en sang, es comporta com un "tòxic" per al nadó, capaç de limitar la quantitat de glucosa que rep i aquest excés de sucre fa que el fetus fabriqui més insulina.

1- Macrosomia: Pes excessiu per a l'edat gestacional del fetus, que pot superar els 4 kg. El fetus presenta un% de greix superior a la normalitat i certs òrgans com el cor o el fetge creixen més del normal.

2- Retard en la maduració: Els fetus amb macrosomia presenten major risc de dificultats respiratòries a causa de la falta de maduració en el pulmó, compensen pitjor els nivells baixos de glucosa, retard en la maduració del fetge i eliminen pitjor l'excés de bilirubina.

3- Hipoglucèmia neonatal: Mentre el fetus es troba dins de l'úter, rep més quantitat de glucosa de la normal, per això, fabrica més quantitat d'insulina. Després del part, el subministrament de glucosa per part de la mare es suprimeix però el pàncrees de fetus continua segregant quantitats elevades d'insulina. Aquest fet pot provocar que es consumeixi ràpidament la glucosa en sang generant una baixada de sucre (hipoglucèmia).

4- Altres complicacions: Després del naixement, pot produir-se altres complicacions en els fills de mares amb diabetis gestacional: poliglobúlia (o excés de glòbuls vermells), hipocalcemia (xifres baixes de calci), hiperbilirubinèmia (xifres altes de bilirubina que de vegades necessiten fototeràpia ) i major probabilitat d'obesitat en infància i edat adulta.

Aquests problemes es poden evitar seguint els consells mèdics!

Dieta equilibrada amb una quantitat controlada d’hidrats de carboni.  Cal evitar els sucres d’absorció ràpida. Cal fraccionar la dieta en 6 àpats
Realitzar controls de glucèmia capilar:

• Abans d’esmorzar
• Una hora després dels àpats principals

Els valors desitjats son:  
                -Glu <95 en dejú
                -Glu <140 una hora després

• Controlar la cetonúria amb tires de cetona (Ketostix) a la 1ª orina del dia. Ha de ser negativa, si no, cal consultar
• Fer exercisi moderat a diari- per exemple: caminar o preferiblement fer exercisis de braços

De vegades cal administrar insulina per a controlar la situació. La insulina no perjudica al fetus ni a la mare sinó tot el contrari.

Post-part es faran alguns controles de glucèmia capil·lar en dejú (els dos dies després i un dia més endavant post-part), per a comprovar si hi ha persistència de l’alteració del metabolisme de la glucosa, fet que seria poc provable.

La diabetis gestacional indica un risc més elevat de patir diabetis, per tant caldrà fer un seguiment després del part

Cal fer una TTOG (prova de tolerància oral a la glucosa) després de 2 mesos del part o al finalitzar la lactància materna. En aquest cas s’ingereixen 75 gr de sucre i es mesuren els nivells de glucèmia durant 2 hores.

L'objectiu d'aquesta dieta de tres dies és assegurar l'aport necessàri de carbohidrats (200-250 g/dia) per evitar alteracions en el diagnòstic de la diabetis.

Això és perquè, després d'una ingesta molt restrictiva en carbohidrats, la secreció d'insulina podria ser insuficient per corregir la sobrecàrrega de glucosa realitzada a la prova.

Dieta d'unes 2000 kcal: 225 g de carbohidrats; 78 g de greixos; 100 g proteïna

* Afegir 3-5 cullerades soperes d'oli d'oliva verge al llarg del dia.

** 1 fruita significa:

• 300 g de maduixes, meló, síndria, mores o nabius.
• 200 g de taronja, poma, pera, mandarina, préssec, kiwi, pinya, prunes o albercoc.
• 100 g de plàtan, cireres, raïm, nespres, figues, xirimoia, caqui, mango o magrana.