Complicacions agudes: HIPERGLUCEMIA AMB CETOSIS. CETOACIDOSIS DIABÈTICA

Una hiperglucèmia no detectada o detectada però mal tractada pot desencadenar complicacions més severes com la hiperglucèmia amb cetosi o la cetoacidosi diabètica

Hiperglucemia amb cetosi

La cetosi és la presència de cossos cetònics en sang i orina.

Quan tenim una hiperglucemia amb valors per sobre de 250mg/dl significa que hi ha un dèficit d’insulina, les cèl·lules no estan rebent correctament la glucosa i aquesta roman en sang. Les cèl·lules obtenen energia d’altres fonts diferents a la glucosa, com per exemple dels greixos. En el procés de metabolització dels greixos s’obtenen els cossos cetònics.

Per això és important comprovar la presència de cossos cetònics en orina quan la glucèmia sigui >250mg/dl.

Què la causa?

Les mateixes causes que hem llistat per la “complicacions agudes: hiperglucèmia”: bàsicament la manca d’insulina (per debut de diabetis, per errors en l’administració) o l’augment de les necessitats d’insulina no cobertes.

Quins són els símptomes?

Els símptomes són els mateixos que en la hiperglucemia, ja que la cetosi és un procés derivat d’aquesta. No obstant, apareixen uns símptomes característics de la presència de cossos cetònics.

Poliúria (orinar excessivament)
Polidípsia (sensació de sed exagerada)
Anorèxia (no apetècia pel menjar)
Dispèpsia (cremor)
Malestar estomacal
Nàusees
Esgotament
Alè amb olor afruitat (“alè cetòsic”)

Com actuar?

Per tal de prevenir-la s’haurien de seguir les actuacions proposades a l’apartat d’hiperglucèmia.

Si no s’ha pogut prevenir:

Identificar la causa de la hiperglucèmia i la cetosi
Augmentar la freqüència dels controls de glucèmia i comprovar nivells de cetones en orina passades unes hores
Ajustar les dosis d’insulina segons la pauta proporcionada pel seu educador/a i endocrinòleg/a
Adaptar el pla d’alimentació assegurant sempre l’aportació d’hidrats de carboni en forma líquida o semi-líquida per a què siguin ben tolerats i evitant l’aport de greixos per inhibir la cetogènesi
No realitzar exercici físic

Si presenta hiperglucemia i cetones positives en orina, i té nàusees, vòmits i dolor d’estomac que li impossibilita la ingesta, acudeixi al centre d’urgències més pròxim.

Cetoacidosi diabètica (CAD)

La cetoacidosi diabètica és un quadre clínic que es dóna majoritàriament en persones amb diabetis tipus 1 caracteritzat per la hiperglucèmia (glucemia >200, generalment >300mg/dl), deshidratació i acidosis metabòlica (pH sanguini <7,25) com a conseqüència de la presència massiva de cossos cetònics en sang.

És la complicació aguda més greu i requereix tractament d’urgències en un centre hospitalari.

Causes de CAD

La CAD pot esdevenir després d’una hiperglucèmia amb cetosis no tractada (LINKAR amb hiperglucemia causes). Sempre hi ha una manca d’insulina (no s’han cobert les necessitats): o perquè no s’ha administrat la insulina que calia, o perquè se n’ha necessitat més de l’habitual i el pacient no ho ha adaptat.

Molts cops trobem una causa intercurrent (procés agut afegit) que augmenta les necessitats d’insulina. Cal plantejar-se-ho sempre davant d’una CAD i caldrà descartar infeccions clíniques o ocultes (pensem que ens els diabètics les infeccions de vegades no donen febre). Caldrà descartar: infecció d’orina, infecció respiratòria, infecció gastrointestinal, cutània, etc… o altres processos mèdics: inflamacions, infarts, necrosis…o ús de fàrmacs que augmentin les necessitats d’insulina com els corticoids.

També cal descartar errors en l’administració d’insulina: gent gran que no veu bé, insulines en mal estat (que s’han deixat vora una font de calor per exemple), omissions de dosis o mal control de la malaltia. En pacients que porten infusors d’insulina cal comprovar que el sistema funcioni correctament i no s’hagi obturat el cateter infusor.

Al debut de la malaltia, quan el pacient no sap que és diabètic, sovint es pot trobar la situació de cetosi o cetoacidosi derivada de l’estat perllongat de manca d’insulina.

Quins són els símptomes?

S’hi engloben els símptomes característics de la hiperglucèmia, de la presència massiva de cossos cetònics en sang i de la deshidratació:

Poliúria
Polidípsia
Nàusees, vòmits
Dolor abdominal
Astènia
Sequetat de pell i mucoses
Alè cetòsic
Respiració accelerada
Alteració del nivell de consciència
Taquicàrdia
Hipotensió
Inclòs, coma i mort en els pitjors casos

Tractament

El tractament ha de ser d’immediat a urgències d’un centre hospitalari. Aquest tractament es basarà en la rehidratació, compensar la pèrdua d’electròlits i tractament amb insulina de forma intensiva.

Cal administrar grans quantitats de sèrum i electrolits, generalment hi ha una depleció important de potassi i els suplements orals de potassi se solen donar més enllà de l’alta hospitalària. Evidentment, cal tractar la causa intercurrent en cas en que n’hi hagi.

La cetoacidsi diabètica pot ser una situació clínica greu que comprometi la vida, per això cal evitar-la, aprendre el maneig de la situació quan encara està en fases inicials.

A ENDOCS et podem ajudar a aprendre el maneig de les complicacions en fases inicials.

Vols fer-nos una consulta Complicacions de la diabetis?